ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นปัจจัยจำกัดหลักในการจัดการระดับน้ำตาลในเลือดของโรคเบาหวานประเภท 1ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบ่งออกเป็นสามระดับ:
• ระดับ 1 สอดคล้องกับค่ากลูโคสที่ต่ำกว่า 3.9 มิลลิโมล/ลิตร (70 มก./ดล.) และมากกว่าหรือเท่ากับ 3.0 มิลลิโมล/ลิตร (54 มก./ดล.) และตั้งชื่อเป็นค่าแจ้งเตือน
• ระดับ 2 มีไว้เพื่อระดับน้ำตาลในเลือดค่าต่ำกว่า 3.0 มิลลิโมล/ลิตร (54 มก./ดล.) และถือว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่สำคัญทางคลินิก
• ระดับ 3 กำหนดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยมีการเปลี่ยนแปลงสภาพจิตใจและ/หรือสถานะทางกายภาพ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงจากบุคคลที่สามเพื่อการฟื้นตัว
แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะได้รับการพัฒนามาเพื่อการรายงานการทดลองทางคลินิก แต่ก็เป็นโครงสร้างทางคลินิกที่มีประโยชน์ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับ 2 และ 3
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับ 1 เป็นเรื่องปกติ โดยคนส่วนใหญ่ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 จะมีอาการหลายตอนต่อสัปดาห์ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่มีระดับกลูโคสต่ำกว่า 3.0 มิลลิโมล/ลิตร (54 มก./เดซิลิตร) เกิดขึ้นบ่อยกว่าที่เคยประเมินไว้มากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับ 3 พบได้น้อย แต่เกิดขึ้นใน 12% ของผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวานประเภท 1 ในช่วง 6 เดือนในการวิเคราะห์เชิงสังเกตทั่วโลกล่าสุดการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าอัตราภาวะน้ำตาลในเลือดไม่ได้ลดลง แม้ว่าจะมีการใช้อินซูลินอะนาล็อกและ CGM ในวงกว้างมากขึ้น ในขณะที่การศึกษาอื่นๆ แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของความก้าวหน้าในการรักษาเหล่านี้

ความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับ 3 ได้แก่ ระยะเวลาที่ยาวนานขึ้นของโรคเบาหวาน อายุที่มากขึ้น ประวัติภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับ 3 ล่าสุด การดื่มแอลกอฮอล์ การออกกำลังกาย ระดับการศึกษาต่ำ รายได้ในครัวเรือนลดลง โรคไตเรื้อรัง และ IAHภาวะต่อมไร้ท่อ เช่น พร่อง ต่อมหมวกไตและฮอร์โมนการเจริญเติบโตไม่เพียงพอ และโรคเซลิแอกอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำฐานข้อมูลโรคเบาหวานที่เก่ากว่าบันทึกไว้อย่างสม่ำเสมอว่าผู้ที่มีระดับ HbA 1c ต่ำกว่าจะมีอัตราน้ำตาลในเลือดต่ำระดับ 3 สูงกว่า 2–3 เท่าแต่ในประเภทที่ 1โรคเบาหวานExchange Clinic Registry ความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับ 3 เพิ่มขึ้นไม่เพียงแต่ในผู้ที่มี HbA 1c ต่ำกว่า 7.0% (53 มิลลิโมล/โมล) แต่ยังรวมถึงผู้ที่มี HbA 1c สูงกว่า 7.5% (58 มิลลิโมล/โมล) ด้วย
เป็นไปได้ว่าการไม่มีความสัมพันธ์ระหว่าง HbA 1c และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับ 3 ในโลกแห่งความเป็นจริงนั้นอธิบายได้ด้วยการผ่อนคลายเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดโดยผู้ที่มีประวัติภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือผู้ที่ทำให้เกิดความสับสน เช่น พฤติกรรมการจัดการตนเองที่ไม่เพียงพอซึ่งมีส่วนทำให้เกิดทั้งสองอย่างไฮเปอร์และไฮโปไกลซีเมีย.การวิเคราะห์ขั้นที่สองของการทดลอง IN CONTROL ซึ่งการวิเคราะห์เบื้องต้นแสดงให้เห็นการลดลงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับ 3 ในผู้ที่ใช้ CGM แสดงให้เห็นว่าอัตราน้ำตาลในเลือดต่ำระดับ 3 เพิ่มขึ้นโดยมี HbA 1c ต่ำกว่า ซึ่งคล้ายกับที่รายงานใน DCCTนี่ก็หมายความว่าการลด HbA 1c อาจยังมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับ 3
เสียชีวิตจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในโรคเบาหวานประเภท 1 ไม่ใช่เรื่องเล็กน้อยการทดลองล่าสุดชิ้นหนึ่งระบุว่ามากกว่า 8% ของการเสียชีวิตสำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่า 56 ปีมาจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำกลไกของสิ่งนี้มีความซับซ้อน รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การกระตุ้นทั้งระบบการแข็งตัวของเลือดและการอักเสบ และความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดสิ่งที่อาจไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดคือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับ 3 ยังเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์สำคัญเกี่ยวกับหลอดเลือดขนาดเล็ก โรคที่ไม่ใช่โรคหัวใจและหลอดเลือด และการเสียชีวิตจากสาเหตุใดๆ แม้ว่าหลักฐานส่วนใหญ่จะได้มาจากผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ก็ตามในส่วนของการทำงานของการรับรู้ ในการศึกษา DCCT และ EDIC หลังจากติดตามผลมา 18 ปี ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงในผู้ใหญ่วัยกลางคนไม่ปรากฏว่าส่งผลต่อการทำงานของระบบประสาทรับรู้อย่างไรก็ตาม โดยไม่ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงและโรคร่วมอื่นๆ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงในช่วงที่มากขึ้นมีความสัมพันธ์กับประสิทธิภาพการทำงานของจิตและจิตที่ลดลงมากขึ้น ซึ่งเป็นที่น่าสังเกตมากที่สุดหลังจากติดตามผลมา 32 ปีปรากฏว่าผู้สูงอายุที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 มีแนวโน้มที่จะมีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ในขณะที่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาข้อมูล CGM ไม่สามารถใช้ได้ในยุค DCCT ดังนั้นจึงไม่ทราบขอบเขตที่แท้จริงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงเมื่อเวลาผ่านไป
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G และคณะ;ข้อมูลกลุ่ม;สวิตช์ 1 ผลของอินซูลิน degludecvs อินซูลิน glargine u100 ต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1: สวิตช์ 1 การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม JAMA2017; 318: 33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA และคณะความปลอดภัยของระบบนำส่งอินซูลินแบบวงปิดแบบไฮบริดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1จามา 2016;316:1407–1408
3. บราวน์ SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, และคณะ;กลุ่มวิจัยทดลอง iDCLการทดลองแบบสุ่มหลายศูนย์ควบคุมแบบวงปิดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นเวลา 6 เดือนN Engl J Med 2019;381:
ค.ศ. 1707–1717